비급여진료비용에 대한 표러 번호, 대분류, 분류, 명칭, 재료대 포함여부, 코드, 비용, 최저비용, 최대비용에 대한 정보 제공

번호	대분류	분류	명칭	재료대 포함여부	코드	비용	최저비용	최대비용
				약제비 포함여부	특이사항
627	치료재료대	-	PULLEY	-	-	23,670	-	-
				-	보조기
626	치료재료대	-	Pureform Nasal	-	BM2601RO	474,300	-	-
				-	-
625	치료재료대	-	PURI PAK	-	BM5116ZN	11,400	-	-
				-	PR200,200ml
624	치료재료대	-	PURI PAK	-	BM5116ZN	12,150	-	-
				-	PR350,350ml
623	치료재료대	-	PxT iQ GLX(CIC) 10A	-	-	2,500,000	-	-
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622	치료재료대	-	PxT iQ GLX(ITC) 312A	-	-	2,200,000	-	-
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621	치료재료대	-	PxT iQ GX(CIC) 10A	-	-	2,000,000	-	-
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620	치료재료대	-	PxT iQ GX(ITC) 312A	-	-	1,700,000	-	-
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619	치료재료대	-	PxT iQ LTD(CIC) 10A	-	-	3,000,000	-	-
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618	치료재료대	-	PxT iQ LTD(ITC) 312A	-	-	3,000,000	-	-
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617	치료재료대	-	PxT iQ LX(CIC) 10A	-	-	1,800,000	-	-
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616	치료재료대	-	PxT iQ LX(ITC) 312A	-	-	1,500,000	-	-
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615	치료재료대	-	PxT iQ ST(CIC) 10A	-	-	1,500,000	-	-
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614	치료재료대	-	PxT iQ ST(ITC) 312A	-	-	1,300,000	-	-
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613	치료재료대	-	PYNG PELVIC STABILIZATION DEVICES	-	BC1200BN	244,300	-	-
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612	치료재료대	-	RAFUGEN DBM GEL PRO 1cc	-	BC0103BU	456,800	-	-
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611	치료재료대	-	RAFUGEN DBM GEL PRO 3cc	-	BC0103BU	859,800	-	-
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610	치료재료대	-	RAFUGEN DBM GEL PRO 5cc	-	BC0103BU	1,195,800	-	-
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609	치료재료대	-	RE561-DRWC BOTH EAR	-	-	4,800,000	-	-
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608	치료재료대	-	RE561-DRWC(편측귀)	-	-	1,000,000	-	-
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