STROKE SYMPTOMS

뇌졸중(뇌경색/뇌출혈)은 갑자기 발생하는 것이 특징이고, 흔한 증상은 다음과 같다.

• 한쪽 팔다리에 힘이 없거나(안면이나 팔다리의 마비) 저리고 감각이 없다.(감각장애)
• 말을 못 하거나 무슨 말인지 알아듣지 못한다.(언어장애 또는 실어증)
• 말할 때 발음이 어눌하다.(구음 장애)
• 멀미하는 것처럼 심하게 어지럽다.
• 걸을 때 술에 취한 사람처럼 휘청거리거나 한쪽으로 치우친다.(평형기능의 장애)
• 시야 한쪽이 잘 보이지 않거나(시야장애) 사물이 둘로 보인다.(복시)
• 갑자기 머리가 깨지는 듯 심한 두통이 있다.(지주막하 출혈: 동맥류의 출혈, 번개통)

위험한 뇌질환을 의심하게 하는 두통

• 새로운 형태의 심한 두통이 갑자기 나타날 때(난생처음으로 극심한 두통)
• 두통이 수일이나 수주에 걸쳐 점차 심해지는 경우
• 과로, 긴장, 기침, 용변 후 또는 성행위 후에 두통이 나타나는 경우
• 50세 이후에 처음으로 두통이 시작되었을 때
• 다음과 같은 신경증상이 동반된 경우(뇌졸중, 종양을 의심)
  • 행동이상, 졸림, 의식소실, 기억력 감퇴
  • 발열이나 구토(뇌수막염, 뇌염, 뇌압항진)
  • 운동(마비), 감각장애, 시력장애, 보행장애

중추성 어지럼증

평소 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 흡연을 하는 비교적 노인 연령에서 갑자기 어지럼증이 나타나면 뇌졸중 및 뇌간허혈증[뇌간(뇌의 호흡, 맥박 등을 담당하는 뇌의 가장 아래쪽의 중추신경)이나 소뇌에 혈류장애]을 의심하여야 하는데, 오래된 동맥경화나 혈전으로 인해 뇌혈관이 막혀 증상을 일으킨다. 대부분 어지럼증 단독 증상보다는 말이 어눌해지거나, 마비 및 감각장애, 복시(물체가 두 개로 보이는 것), 비틀거리는 평형장애가 함께 나타나는 경우가 많다.

뇌영상검사

뇌 확산강조영상(Diffusion-weighted imaging)

뇌 MRI 검사 중 급성 뇌경색이 있는지 확인하는 검사이며, 하얗게 병변이 나타나 급성 뇌경색을 쉽게 진단한다. 응급실에서 쉽고 빠르게 검사하고 차후 뇌졸중 의심 환자의 경우 추가로 정식 MRI나 MRA를 검사하게 된다.

뇌 핵자기공명영상(MRI)

3차원적으로 뇌를 검사하여 CT에서 안 보이는 조그만 병변도 찾아내는 정밀한 검사이며, 조영제를 사용하여 부가적인 종양 등의 뇌병변을 찾을 수 있다. CT 검사에 비해 방사선이 적으며, 뇌졸중, 치매, 파킨슨, 종양 등 뇌병변 시에만 보험 적용을 받아 검사할 수 있다.

뇌 핵자기공명혈관조영술(MRA, angiography)

뇌졸중은 뇌혈관의 막힘으로 인해 나타나기 때문에 뇌혈관의 동맥경화가 얼마나 심한지, 어느 부위에 막힘이 있는지를 알아보아야 한다. 경우에 따라 심한 협착의 경우 스텐트(stent, 그물망, 아래 그림) 시술을 시행할 수 있다.

뇌 단층촬영(CT)

가장 오래되고 기본적인 뇌 검사로 뇌의 평면적인 이미지를 얻고 빠른 시간 내(5-10분 이내) 검사를 시행할 수 있으며, 조영제의 부작용(발진, 두드러기 및 감기 증상) 및 소량의 방사선에 노출될 수 있다.

뇌 단층촬영혈관조영술(CT angiography)

뇌 CT를 이용하여 뇌의 평면 단면뿐만 아니라 뇌혈관의 이상 유무를 확인할 수 있다. 특히 동맥류(뇌혈관의 꽈리)의 유무를 조영제를 사용하여 금식 후 검사하며, 수일 후에 결과를 확인한다.

뇌 혈관조영술

뇌혈관의 가장 정밀한 혈관검사로 혈관의 부분적인 동맥경화 협착 정도를 파악하거나, 막힌 경우 다른 혈류 상태의 확인, stent 시술 시에 검사를 시행한다. 영상의학과 및 신경외과 전문의의 시술로 검사하게 되는데 고동맥을 부분마취 후 가는 관을 뇌혈관에 삽입하여 조영제를 이용하여 혈관 사진을 얻는다. 시술 후 6시간 동안 안정과 검사 후 적절한 수액을 맞아야 하기 때문에 입원한 후 검사를 시행한다.

뇌, 심장 및 말초혈관검사와 혈류검사

뇌 혈류초음파(transcranial doppler, TCD)

초음파를 이용하여 뇌혈관들을 안전하게 검사하는 방법으로 각 혈관의 혈류 속도를 측정함으로써 혈관의 협착(혈관이 좁아진 상태) 및 혈관 내에 죽종(동맥경화성 변화)을 확인하여 각 혈관의 혈액 소통 상태를 알 수 있다. 뇌혈류 초음파검사는 전혀 고통이 없고 특별한 준비과정이 필요 없으며 검사에 따르는 합병증이 없기 때문에 누구나 쉽게 그리고 저비용으로 뇌혈관의 상태를 평가해 볼 수 있다. 또한 뇌혈관질환뿐만 아니라 만성두통, 어지럼증, 말초(사지) 혈관 순환장애 등의 평가에도 유용하게 이용된다.
심장질환으로 유발되는(예, 심방세동과 같은 부정맥, 판막 이상, 난원공개존 등) 또는 원인미상의 뇌졸중 환자의 검사에도 쓰이며, 모니터링 및 수액 버블 주입을 통해 혈류의 변화를 찾아낸다.

뇌 CT혈류검사

뇌 단층촬영 장비를 통해 조영제를 주입하여 뇌혈류량, 혈류속도 및 시간을 컴퓨터 계산을 이용하여 검사한다. 뇌혈관의 심한 협착이나 폐쇄, stent 삽입술 등을 시행할 때 뇌혈류 상태를 파악하는데 유용하며 뇌 CT 검사와 같은 부작용이 있을 수 있다. 보통 뇌혈관확장제 주사 전후에 두 번 검사를 시행하여 혈관의 자율적 확장 능력을 검사한다.

다리의 말초혈관의 동맥경화 검사

먼저 팔과 다리의 혈압을 검사하여 확실한 차이가 있는지 발목-상완지수(ankle brachial index, ABI) 검사를 시행하며, 이후 상당한 협착이 의심되는 경우 다리혈관 CT조영술을 통해 협착이나 동맥경화 상태를 확인할 수 있다.

경동맥초음파검사(carotid doppler)

방사선이나 조영제를 쓰지 않고 초음파를 이용하여 목에서 머리로 올라가는 경동맥의 협착 및 혈류 상태를 검사하므로 특히 동맥경화증, 심혈관질환, 고지혈증, 고혈압, 당뇨병 등이 있거나 가족력이 있는 경우, 경동맥의 동맥경화증의 유무를 확인하여 뇌졸중이나 심근경색 등의 위험을 예측하는 검사이다. 동맥경화가 잘 오는 중요한 혈관은 크게 세 군데인데, 심장, 신장, 뇌로 가는 혈관들이고, 이곳에 있는 혈관들이 좁아지거나 막히면 심근경색이나 협심증, 뇌졸중, 신부전 등의 질환이 온다. 따라서 이 세 곳에 동맥경화가 있는지 알아보는 것이 중요하다. 뇌로 가는 혈관들 중 동맥경화를 잘 볼 수 있는 곳이 경동맥(= 목동맥)인데, 이 혈관은 턱 바로 밑에 서 두개골로 향하며, 굵기가 약 1cm 정도 되고 표면에서 가까워 초음파로 접근이 아주 쉽고 잘 보이는 혈관이다. 그리고 경동맥 초음파에 동맥경화가 있는 경우 심장과 신장, 기타 혈관들에도 동맥경화증이 있는 것으로 밝혀져 경동맥만 보아도 전신의 동맥경화를 알 수 있어 동맥경화를 보는 창문이라고 할 수 있다. 검사 시간이 10분 내외로 짧고, 고통이 없으며 다른 검사들에 비해 경제적이다.

심장초음파검사

초음파를 이용하여 심장의 구조 및 대혈관의 형태, 심장의 기능 및 각 부위의 혈류속도 등을 검사하는 방법이며, 검사 시 통증이 없고 방사선을 이용하지 않으므로 모든 환자에서 안전하게 시행할 수 있다. 검사는 뛰고 있는 심장의 단면을 영상으로 관찰하고 혈류의 흐름을 확인할 수 있으므로 심장의 구조 및 기능을 쉽고 정확하게 평가할 수 있다. 따라서 여러 선천성 심장병 및 고혈압과 관련한 심장질환과 부정맥 등의 거의 모든 심장 질환의 진단 및 경과 관찰에 필수적인 검사로 이용되고 있다. 원인미상의 뇌졸중 환자 또는 다발성의 뇌병변을 가진 환자의 경우 심장 내의 이상 유무를 확인하기 위하여 내시경과 비슷한 경식도 초음파를 통해 검사를 한다.

주요 시술

혈관조영술검사를 통한 Stent 기계적 혈전제거술

급성 뇌경색으로 인해 최선의 치료는 뇌경색 부위를 최소화하여 마비와 같은 신체장애와 사망 위험을 줄이느냐 하는 것이다. 급성 뇌경색 중에서 큰 혈관이 갑자기 막힌 경우에 시간이 지나면서 혈류 공급을 받던 뇌경색 조직의 중심부는 돌이킬 수 없는 손상을 입게 되나, 그 중심부 주변 부위 뇌세포는 현저한 기능이 떨어진 반면 완전히 죽지 않은 기절 상태의 비가역적인 상태였다가 막힌 후 대개 3-6시간 정도면 중심부처럼 뇌세포가 완전히 죽게 된다. 따라서 막힌 뇌혈관(동맥)을 최대한 빠른 시간 내에 뚫어서 뇌혈류를 회복시키면 아직 완전히 죽지 않은 중심부 주변 부위의 혈류 공급이 회복되어 다시 뇌세포를 살릴 수 있게 된다. 최근에는 여러 연구를 통해 혈전으로 막힌 뇌동맥에 stent를 이용한 기계적 혈전제거술이 가장 효과적인 치료방법으로 알려져 있다.

빠른 치료를 요하는 응급 뇌졸중 증상들

환자 발생 후 응급진료절차

신속한 진료의뢰 절차